判断是单纯性肥胖还是继发于其他内分泌疾病，这一鉴别对于用药选择有何意义？
根据《肥胖症诊疗指南（2024版）》以及《国家基层肥胖症综合管理技术指南（2025）》，从病因角度，肥胖症可分为原发性肥胖症和继发性肥胖症。
原发性肥胖症，是指由于环境和遗传多种因素共同作用所致，无明确可独立致病的器质性疾病。这里的环境因素包括久坐、高能量或不均衡的饮食、缺乏体力活动、睡眠不足等等。其确切病因比较难被精准确定。
继发性肥胖症，是指病因明确的肥胖症，去除病因后体重可明显改善甚至恢复正常体重，无需过度依赖减重药物。继发性肥胖的分型主要包括：
1. 内分泌系统疾病所导致的肥胖症，如库欣综合症、甲状腺功能减退症、多囊卵巢综合症、性腺功能减退症等；
2. 药物性肥胖，如糖皮质激素类的药物，或部分抗精神病药物；
3. 某些综合征性肥胖症或单基因肥胖症，如Prader-Willi综合征等，常表现为罕见、早发、严重肥胖等特征，多伴随生长发育异常或特殊面容。
做好肥胖症病因筛查，是制定个体化治疗方案的前提，直接影响治疗效果。若盲目将所有肥胖患者都按照原发性肥胖症处理，仅使用减重药物而不排查并治疗继发肥胖的基础疾病，可能导致：体重下降不明显，停药后体重易反弹，延误原发病诊治，增加潜在健康风险。
目前市面上常见的减重药物，分别适用于哪些人群？
目前国内正规临床使用的抗肥胖药物主要分为两大类：一类是脂肪酶抑制剂，通过减少肠腔黏膜对膳食中甘油三酯的吸收，促进脂肪从肠道排出体外来减重；另一类是以GLP‑1受体激动剂为基础的药物，属于处方药，通过增加饱食感、延缓胃排空、降低能量摄入而减重，是当前临床应用较多的一类。
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徐芸表示，即使奥利司他属于非处方药，也不代表可以随意服用。用药前仍需医生先鉴别是原发性还是继发性肥胖，同时评估胆道疾病、甲状腺功能减退等禁忌症，才能判断是否适合、是否有效。此外，不同药物的减重幅度、对肥胖合并症（如阻塞性睡眠呼吸暂停、脂肪肝、心血管疾病等）的改善作用各有侧重，具体选择哪一种药物，也需医生结合患者的减重目标、综合评估后确定。因此，普通人并不建议自行购买和使用减重药物。
“不节食不运动就能躺瘦”“纯天然植物萃取”等“网红”减肥产品，真的靠谱吗？
徐芸强调，“网红”减肥产品多数在本质上属于食品或保健品，并不是正规药品。即使是正规的减重药物，也须在合理饮食和规律运动的基础上使用，才能达到明显且长效的减重效果。因此，“不节食、不运动、躺着就能瘦” 的宣传，本身就违背科学规律。需警惕两类“网红”减肥产品：
● 含淘汰药物成分的产品。部分“老药”因安全或有效性问题被退市或未被获批在我国上市（如可致心、肝、肾损伤或精神异常），可能会被不法商家添加到所谓 “网红”减肥药“特效减重产品”中。因此，务必选择正规减重药物，远离此类风险。
●“纯天然植物萃取”的“网红”减肥产品，成分大多是水、糖浆、果蔬菌类发酵粉末（酵素）、膳食纤维和益生元等。其中酵素所含的酶，属于蛋白质，口服后会在胃酸作用下失去活性，其实际作用也缺乏临床证据支持。而膳食纤维和益生元，只能起到辅助通便、调节肠道菌群的作用，并不能直接减重。更需要警惕的是，部分非法商家可能添加泻药（如番泻叶）或利尿剂成分，让人通过强制腹泻、排水制造短期体重下降的效果，减掉的是水分，而非脂肪，一旦停用会快速反弹，长期使用还可能导致胃肠功能损伤或电解质紊乱。
对于确实需要药物干预的超重、肥胖患者，规范的用药流程是怎样的？
规范科学的减重，起点是专科医生的全面评估。医生需先判断你是否真正达到超重或肥胖的诊断标准，排查是否存在继发性肥胖等潜在病因，同时评估有无合并相关并发症，并严格筛查减重药物的使用禁忌。
评估后，医生会制定个体化的综合减重方案，包括减重目标制定、减重手段（饮食、运动、药物还是手术）的选择。
如果确定使用药物，医生将结合患者实际情况合理选择药物种类，确定起始剂量和剂量滴定策略，并定期跟踪体重、代谢指标的改善情况和不良反应。
徐芸强调，肥胖症是一种需要长期管理的慢性疾病。减重药物可在治疗初期帮助患者更容易控制饮食、实现较快减重，同时降低因超重带来的关节损伤风险，助力患者顺利建立健康的饮食结构与运动习惯。更为关键的是，在药物停用后，患者仍可依靠已养成的生活方式长期维持减重效果，这才是最大化发挥减重药物价值的核心所在。
本文指导专家
内分泌科 徐芸 副主任医师
中山大学附属第六医院内分泌科副主任，教学主任。岭南名医“身边好医生”。
本科毕业于中山大学临床医学专业、免试攻读中山大学附属第一医院内分泌学硕士学位，师从姚斌教授。博士毕业于中山大学孙逸仙纪念医院，师从中山大学名医严励教授。
参与多项国家级、省级课题，在内分泌领域权威杂志发表多篇学术论文。
获“中山大学第九届教师教学竞赛”二等奖，获“中山大学附属第六医院教师教学竞赛”一等奖、“中山大学附属第六院临床教师教学技能大赛”一等奖，获中山大学“叶任高-李幼姬”临床医学专业优秀中青年教师奖，多次获中山六院住院医师规范化培训“优秀带教老师”、“教学工作优秀个人”称号。
学术任职：广东省医学会内分泌学分会委员、广东省医学会糖尿病分会委员、广东省医师协会内分泌科医师分会委员、广东省健康管理学会代谢与内分泌专业委员会常务委员、广东省卫生经济学会体重管理专业委员会常务委员、广东省心血管代谢联盟委员、中国垂体瘤协作组专家委员会委员
擅长领域：擅长糖尿病、甲状腺疾病、垂体肾上腺疾病、肥胖症、高脂血症、骨质疏松症、痛风等疾病的个体化诊疗，并长期致力于胃肠疾病围术期血糖全程管理，内分泌疾病的孕前、孕期及产后管理工作等。
出诊时间：
周二全天、周四上午（金融城院区）
周一上午、周三上午（知识城院区）
责任编辑：陈子滢、刘山青
初审：张源泉
审核：乐虞莹、吕竹
终审：李文敏
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